好低的尿酸啊！谜底在哪里？

作者：董建丽 河南（郑州）中汇心血管病医院

2月10日上午10点34分，我们正在有序的忙碌着，一个审生化结果的同事突然说：“这个人尿酸好低呀！”我好奇的跑过去一看，38！真够低的。

患者是一位门诊的39岁男性，初次来我院就诊，生化结果仅尿酸减低，血脂还偏高一点。血常规正常，无贫血。且采血护士告知该病人气色和精神很好，不像营养不良过度禁食的人。与接诊医生沟通，医生告知病人只是来体检，余情况不详。

• 反应曲线图，未见异常
• 标本没离好？机器没加够样？.....
• 血清中存在干扰检测的物质？

  将病人血清5倍稀释后复测: 45umol/L；

  同时取病人血清和正常人血清1:1混合复测

  为130umol/L，符合目标值（38+219）/2

  =129umol/L

 排除干扰物质存在！

所有的可能一一排除，最终确定该标本尿酸结果无误！

这么低的血尿酸我们第一次遇见，血尿酸≤119umol/L,被称为低尿酸血症[1]，难道病人真是低尿酸血症？

血尿酸减低见于以下情况：

1. 摄入减低：营养不良、吃素较多者

2. 生成障碍：当嘌呤在肝脏内的氧化发生障碍，就无法形成尿酸。例如肝豆状核变性，原发性胆汁性肝硬化等。

3. 排泄增加：肾脏代谢血尿酸的能力上升。例如范可尼综合征，糖尿病肾病初期。

4. 其他：严重贫血以及血液病，如多发性骨髓瘤。

5. 先天性遗传性疾病：黄嘌呤尿症，嘌呤核苷磷酸化酶缺陷症等。

6. 药物：别嘌醇、非布司他、苯溴马隆、丙磺舒等降尿酸药物。

真相还未找到，于是我将报告单留在科室，等待病人面对面沟通，以期找到答案。

下午等到了病人，仔细询问后真相大白：因长时间痛风症状（脚趾和脚后跟疼痛）在外院诊断‘高尿酸血症’，服用降低尿酸的药物——苯溴马隆和非布司他已4个月。医生嘱其每隔一个月应复查血尿酸水平，根据血尿酸水平调整药量。但因工作繁忙始终未监测。这才出现了因药量过大而导致尿酸降至38umol/L。

一周后回访病人得知，医生让其停药，定期复查血尿酸水平。

疑问还未停止，临床上药物治疗高尿酸血症的病人很常见，究竟有降至多少是目标值？过低的血尿酸水平究竟是否具有危害？带着这些疑问，我查阅了资料。

一、高尿酸血症：

尿酸是人类嘌呤化合物的终末代谢产物。在正常嘌呤饮食的状态下，非同日两次空腹血尿酸水平高于420umol/L,即称为高尿酸血症[2]。高尿酸血症者常伴有肥胖、糖尿病、动脉粥样硬化、冠心病、原发性高血压等疾病。

高尿酸血症的危害：

1.痛风性关节炎：多为下肢大关节如脚趾、脚踝有红肿热痛，伴局部皮肤温度升高；

2.肾脏损害：可出现血尿、蛋白尿，严重者导致肾结石、肾功能不全等。如果大量尿酸盐结晶沉积在肾小管等处，造成急性尿路梗阻，可出现少尿、无尿、急性肾衰竭等；

3.血管损害：高尿酸血症有加重动脉硬化的风险；

4.影响血糖：可能会加剧血糖的波动。

二、高尿酸血症的药物治疗原则：

治疗高尿酸血症，尿酸值控制的越低越好吗？

答案是否定的。实际上，人体内的尿酸水平处于动态平衡。细胞代谢分解产生的内源性尿酸约占80%，剩余20%的外源性尿酸来自于食物中富含嘌呤或核酸蛋白，每天人体也会从尿液和肠道排泄一定量的尿酸，最终使人体内的尿酸控制在1200mg左右[3]。

血液中的尿酸并非一无是处的垃圾，在正常生理水平的尿酸具有抗氧化、清除自由基的作用，同时对维持人体正常的血压有一定的作用。

一般建议不要把尿酸降低到180umol/L以下，尿酸降的太低，反而对身体健康产生不利影响。如果降到240umol/L以下，可以考虑周期性停药，定期监测如尿酸值进一步超标，可再服用药物控制。

该病例中患者未遵医嘱，引发出极低血尿酸，聊作此文，以资告诫。

参考文献：

[1]吴志丹.血尿酸异常降低1例报道[J].国际检验医学杂志,2013,34(24):3440+178.

[2]人卫版《内科学》第六版          

[3]周兆伟.血尿酸代谢异常及其相关疾病的遗传研究，2019