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好低的尿酸啊!谜底在哪里?

离床医学 2023-11-22

The following article is from 百家争鸣医学联盟 Author Jesse

作者:董建丽 河南(郑州)中汇心血管病医院

2月10日上午10点34分,我们正在有序的忙碌着,一个审生化结果的同事突然说:“这个人尿酸好低呀!”我好奇的跑过去一看,38!真够低的。

患者是一位门诊的39岁男性,初次来我院就诊,生化结果仅尿酸减低,血脂还偏高一点。血常规正常,无贫血。且采血护士告知该病人气色和精神很好,不像营养不良过度禁食的人。与接诊医生沟通,医生告知病人只是来体检,余情况不详。

  • 反应曲线图,未见异常
  • 标本没离好?机器没加够样?.....
  • 血清中存在干扰检测的物质?

    将病人血清5倍稀释后复测: 45umol/L;

    同时取病人血清和正常人血清1:1混合复测

    为130umol/L,符合目标值(38+219)/2

    =129umol/L

 排除干扰物质存在!
所有的可能一一排除,最终确定该标本尿酸结果无误!

这么低的血尿酸我们第一次遇见,血尿酸≤119umol/L,被称为低尿酸血症[1],难道病人真是低尿酸血症?

血尿酸减低见于以下情况:
1. 摄入减低:营养不良、吃素较多者
2. 生成障碍:当嘌呤在肝脏内的氧化发生障碍,就无法形成尿酸。例如肝豆状核变性,原发性胆汁性肝硬化等。
3. 排泄增加:肾脏代谢血尿酸的能力上升。例如范可尼综合征,糖尿病肾病初期。
4. 其他:严重贫血以及血液病,如多发性骨髓瘤。

5. 先天性遗传性疾病:黄嘌呤尿症,嘌呤核苷磷酸化酶缺陷症等。

6. 药物:别嘌醇、非布司他、苯溴马隆、丙磺舒等降尿酸药物。

真相还未找到,于是我将报告单留在科室,等待病人面对面沟通,以期找到答案。

下午等到了病人,仔细询问后真相大白:因长时间痛风症状(脚趾和脚后跟疼痛)在外院诊断‘高尿酸血症’,服用降低尿酸的药物——苯溴马隆和非布司他已4个月。医生嘱其每隔一个月应复查血尿酸水平,根据血尿酸水平调整药量。但因工作繁忙始终未监测。这才出现了因药量过大而导致尿酸降至38umol/L。

一周后回访病人得知,医生让其停药,定期复查血尿酸水平。

      

疑问还未停止,临床上药物治疗高尿酸血症的病人很常见,究竟有降至多少是目标值?过低的血尿酸水平究竟是否具有危害?带着这些疑问,我查阅了资料。

一、高尿酸血症:

尿酸是人类嘌呤化合物的终末代谢产物。在正常嘌呤饮食的状态下,非同日两次空腹血尿酸水平高于420umol/L,即称为高尿酸血症[2]。高尿酸血症者常伴有肥胖、糖尿病、动脉粥样硬化、冠心病、原发性高血压等疾病。
高尿酸血症的危害:

1.痛风性关节炎:多为下肢大关节如脚趾、脚踝有红肿热痛,伴局部皮肤温度升高;

2.肾脏损害:可出现血尿、蛋白尿,严重者导致肾结石、肾功能不全等。如果大量尿酸盐结晶沉积在肾小管等处,造成急性尿路梗阻,可出现少尿、无尿、急性肾衰竭等;

3.血管损害:高尿酸血症有加重动脉硬化的风险;

4.影响血糖:可能会加剧血糖的波动。

二、高尿酸血症的药物治疗原则:

治疗高尿酸血症,尿酸值控制的越低越好吗?

答案是否定的。实际上,人体内的尿酸水平处于动态平衡。细胞代谢分解产生的内源性尿酸约占80%,剩余20%的外源性尿酸来自于食物中富含嘌呤或核酸蛋白,每天人体也会从尿液和肠道排泄一定量的尿酸,最终使人体内的尿酸控制在1200mg左右[3]。


血液中的尿酸并非一无是处的垃圾,在正常生理水平的尿酸具有抗氧化、清除自由基的作用,同时对维持人体正常的血压有一定的作用。
一般建议不要把尿酸降低到180umol/L以下,尿酸降的太低,反而对身体健康产生不利影响。如果降到240umol/L以下,可以考虑周期性停药,定期监测如尿酸值进一步超标,可再服用药物控制。
该病例中患者未遵医嘱,引发出极低血尿酸,聊作此文,以资告诫。


参考文献:

[1]吴志丹.血尿酸异常降低1例报道[J].国际检验医学杂志,2013,34(24):3440+178.

[2]人卫版《内科学》第六版          

[3]周兆伟.血尿酸代谢异常及其相关疾病的遗传研究,2019

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